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医院病历模板具体包含哪些内容?

病历制作6个月前 (12-03)电子病历284

  在日常生活或者工作中,难免会遇到请假问题,并且很多时候不得不请病假。例如:企业员工请事假,扣当日所得工资,若请病假,只扣20%。再如大学生天冷不想起床,当然请感冒发烧是最适合不过的,你不要否认,你没有干过,当然,请病假是需要医院病历或者诊断证明的。当然生成器暂时是不存在,以后也许会有。

  一份完整的病历模板应该包含如下:

  可修改 嗽,发热1周 患者于1周前无诱因出现咳嗽,咳嗽为阵发性,痰少,呈白色黏液性,不易咳出,同时出现发热,体温多在夜间升高,在38.0℃左右,无畏冷、寒战。无胸痛、咯血。卫生院治疗(具体不详),未见好转。并出现气喘、气促,活动后呼吸困难。就诊本院,胸片示:双下肺炎。为进一步治疗而住院。发病以来患者无盗汗、午后低热、瘦,无心悸、气促、胸闷,胸痛。无关节疼痛、肢体无力声音嘶哑。饮食、睡眠、小便正常。既往史:否认肝炎、肺结核、血吸虫病传染病史。否认“高血压病、糖尿病、冠心病”。否认外伤、手术史,否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。                       

  头颈五官:无听力障碍,耳聋,耳鸣,无牙龈出血及声音嘶哑等病史

  呼吸系统:见现病史,无胸痛,盗汗,咯血等病史 

  循环系统:无心前区疼痛,头晕,头痛等病史 

  消化系统:无反酸,嗳气,无腹痛,腹泻,呕吐,黑便病史 

  泌尿系统:无尿频,尿急,尿痛,无尿少,排尿困难,腰痛病史 

  血液系统:无皮下出血,无鼻出血,黄疸,牙龈出血,无淋巴结肿大,骨骼疼痛病史。

  内分泌与代谢系统:无多饮、多食、多汗、怕热史,无性格、智力、皮肤明显改变 

  神经系统:无昏迷、嗜睡,瘫痪,无记忆力减退,精神异常病史 

  运动系统:无关节肿痛,无运动障碍病史

  个人史:自幼生长在福建。无外出生活史,从事文职工作,少量吸烟史,无酗酒史,无疫水接触史,否认疫区居留史。 

  婚育史:23岁结婚,孩子及配偶均健康。


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