当前位置:首页 > 门诊病历 > 正文内容

急救病历有什么要求?

病历制作3周前 (11-11)门诊病历48

  第一条  院前急救病历是指医务人员在院前医疗过程中形成的文字、符号、图表等资料的记录。

  第二条  院前急救病历书写是指院前急救医务人员在急救现场通过问诊、查体、辅助检查、初步诊断、现场救治及途中监护等医疗活动获得的有关资料,并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的行为。

  第三条  院前急救病历书写应当客观、真实、准确、及时、规范且重点突出。

  第四条  院前急救病历一式两份,书写应当使用蓝色、黑色钢笔或圆珠笔书写。

  第五条  院前急救病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

  第六条  院前急救病历书写应当使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。书写过程中出现错字时,应当用双线画在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、除等方法掩盖或除去原来的字迹。

  第七条  院前急救病历应当按照规定的内容书写,并由相关的医务人员签名。急救医生必须在每班次结束前完成院前急救病历并上交。

  实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。

  进修医务人员应当由接受进修医疗机构根据其胜任本专业的工作的实际情况认定后书写病历。

  第八条  上级医务人员在审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时应当注明修改日期,修改人员签名,并保持记录清楚、可辨。

  第九条  病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采用24小时制记录。

  第十条  对按照有关规定需取得患者同意方可进行的医疗活动(如特殊治疗、转送等)应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定代理人签字;患者因病无法签字时,应当由其近亲属签字,没有近亲属的,由其关系人签字;为抢救患者,在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或被授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施,不宜向患者说明情况的,应当将有关情况通知患者近亲属,由患者近亲属签署同意书,并及时记录,患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的,由患者的法定代理人或关系人签署同意书。


扫描二维码推送至手机访问。如需咨询相关业务可以直接联系微信客服:ylg6068

版权声明:本文由病历制作发布,如需转载请注明出处,了解更多信息请点击下面链接。

病历证明制作     病历单制作    电子病历制作    门诊病历制作

本文链接:http://r5898.cn/post/52.html

分享给朋友:

“急救病历有什么要求?” 的相关文章

大病历包括哪些内容?

大病历包括哪些内容?答:根据《医疗机构病历管理规定》和《病历书写基本规范》的规定,医疗机构的病历包括门(急)诊病历和住院病历,二者应当标注页码。在医疗机构建有门(急)诊病历档案的,其门(急)诊病历由医疗机构负责保管;没有在医疗机构建立门(急)诊病历档案的,其门(急)诊病历由患者负责保管。住院病历内容...

怀孕血检有必要吗

  在怀孕期间,血检是非常重要的一项检测项目。经常进行孕检以确保你和宝宝的身体状况都良好。 血检可以检测出有关孕妇健康的多个指标,包括:贫血、免疫力、乙肝和HIV病毒等疾病的存在,以及甲状腺功能和肾功能等方面的指标。这些数据都会作为医生确保你和宝宝的健康的重要因素。 对...

入职体检会做什么检查

  入职体检是一种普及度非常高的常见体检,它旨在确保职场人员拥有健康的身体和工作能力,提高其工作效率和生产力,也便于企业对工作人员的管理。那么,这种体检一般会检查什么呢? 首先,医生会对工作人员的身体情况进行全面的、细致的询问,并了解他们的疾病史、家族病史、生活习惯和健康状况等信...

肠镜检查报告单怎么开?

  肠镜是一种检查大肠和直肠内部状况的检查方法。一般情况下,经过肠镜检查之后,医生会给出一份肠镜报告单。 肠镜报告单是由参与肠镜检查的医生或医学实验室出具的一份检查结果报告。报告单中会详细地描述肠镜检查的过程以及检查结果,包括发现的病变类型、数目、部位以及大小等信息。 ...

门诊病历怎么开

  门诊病历单是医院门诊患者就诊时需填写的张纸,它包含患者的基本信息、诊断结果、药品、检查、治疗建议等内容,是医生诊疗和医疗管理的重要依据。门诊病历单的开具分为手写和电子开具两种方式,在门诊窗口和医院的电子自助机均可开单。以下是手写门诊病历单的开具流程: 1. 患者排队到门诊窗口...

得了脂肪肝该开什么证明

  脂肪肝是一种常见的肝脏疾病,其特征是肝脏内脂肪含量过高,如果接受体检或医学检查时被诊断出患有脂肪肝,那么我们该开具哪些证明呢? 首先需要了解的是,脂肪肝并非传染性疾病,所以不需要开具传染病证明。其次,脂肪肝病情一般较为缓慢,不会出现短时间内需要请假或休息的情况,因此也无需开具...